Witaj ponownie!
Mail Grupowy pomaga Twojej grupie sprawnie się komunikować, dzielić notatkami, wydarzeniami i opiniami. Dowiedz się więcej »
Przedmioty Wykładowcy Uczelnie

Ostry brzuch


Uniwersytet Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach
Śląski Uniwersytet Medyczny
SUM
Prowadzący Danikiewicz
zgłoś naruszenie zasad
Podgląd

9. Ostry brzuch.doc

Podgląd pliku (pełna wersja wyższej jakości po zalogowaniu):

9. Ostry brzuch

Określenie ostry brzuch jest stosowane w przypadku bardzo silnych bólów brzucha, które trwają wiele godzin i wymagają natychmiastowej interwencji chirurgicznej ze względu na bezpośrednie zagrożenie życia bądź późniejszych powikłań aktualnego stanu także stanowiących zagrożenie dla życia.

OBJAWY

Niespecyficzne:

  1. Ból
  1. Stopniowo narastający ból w okolicy pępka,
  2. Znaczny, gwałtownie pojawiający się ból,
  3. Ból początkowo umiejscowiony, który zmienia się w bóle uogólnione,
  4. Bóle kurczowe,
  1. Brak łaknienia,
  2. Zmiana charakteru wypróżnień,
  3. Objawy uogólnionego zakażenia(dreszcze, gorączka).

Swoiste:

  1. Przebyte zabiegi operacyjne,
  2. Wcześniejsze, podobne bóle,
  3. Określenie sytuacji, w których ból łagodnieje lub nasila się,
  4. Przebyte choroby.

Objawy ostrego brzucha chirurgicznego:

  1. Żywa bolesność uciskowa dowolnego miejsca na brzuchu (bolesność – reakcja bólowa na bodziec, np. dotykowy; ból – reakcja ciągła niezwiązana z bodźcem).
  1. Obrona mięśniowa – brzuch jest bardzo twardy.
  2. Znaczne wzdęcie brzucha.
  3. Wstrząs oligowolemiczny.
  4. Tachykardia.
  5. Ból nasilający się przy ruchach i kaszlu.
  6. Brak perystaltyki jelit – tzw. cisza w brzuchu.
  7. Wymioty.

STANY ZALICZANE DO OSTREGO BRZUCHA

  1. ostre zapalenie wyrostka robaczkowego(opisane w osobnym Wordzie)OZWR,
  2. perforacja (przedziurawienie) wrzodu żołądka i dwunastnicy,
  3. niedrożność jelit,
  4. uwięźnięcie przepukliny ,
  5. ostre zapalenie trzustki (OZT),
  6. zapalenie otrzewnej.

OSTRE ZAPALENIE OTRZEWNEJ

Otrzewna to błona surowicza, okrywająca narządy brzuszne. Mamy otrzewną trzewną i ścienną. Jest bardzo aktywna.

Przyczyny:

  1. OZWR
  2. Wrzód trawienny dwunastnicy i żołądka.
  3. Ostre martwicze zapalenie pęcherzyka żółciowego.
  4. Choroba Leśniewskiego – Crona (choroba jelit związana z brakiem perystaltyki).
  5. Zawał kreski.
  6. OZT
  7. Perforacja jelita w wyniku rozrastającego się guza nowotworowego.
  8. Uraz (wszystkie stany doprowadzające do uszkodzenia jelit i otrzewnej, urazy brzucha, zabiegi, przekłucie macicy narzędziami chirurgicznymi – często przy aborcji).
  9. Przyczyna związana z zakażeniem krwi (gronkowce, paciorkowce, pneumokokowce).

Zapalenie otrzewnej może być:

1. chemiczne(rozlanie kwaśnej treści)

2. bakteryjne

Objawy:

1. Silny ból nasilający się przy ruchach i kaszlu.

2. Obrona mięśniowa.

3. Objaw Blumberga (w momencie ucisku ból jest słaby jak się zwolni ucisk ból się nasila, także przy wyrostku).

4. Cisza w brzuchu.

5. Zatrzymanie gazów i stolca (bo nie ma perystaltyki jelit).

6. Jeżeli doszło do zatrzymania płynów produkowanych w brzuchu, to możemy usłyszeć tony tętna aorty – stan zejściowy.

7. Pojawienie się zwiększonego obwodu brzucha.

8. Wymioty, mdłości.

9. Suchy i twardy język.

Objawy ogólne ostrego zapalenia otrzewnej:

1. Wstrząs.

2. Przyśpieszone tętno i oddech.

3. Spadek RR

4. Skąpomocz, później bezmocz.

5. Zaostrzone rysy twarzy, tzw. twarz Hipokratesa (nie hipopotama :))

Leczenie:

Jedynym leczeniem jest otwarcie jamy brzusznej (laparotomia) i usunięcie przyczyny. Operuje się tylko przy martwicy trzustki.

OSTRE ZAPALENIE PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO

Przyczyny:

1. Zastój żółci w pęcherzyku z powodu zatkania kamieniem szyjki pęcherzyka lub przewodu pęcherzykowego. Każda wydzielina, która zastaje powoduje zakażenie!!!

2. Rozciągnięcie ściany pęcherzyka i w następstwie jej niedokrwienie.

3. Zakażenie żółci zastoinowej przez bakterie, które mogą przeniknąć do pęcherzyka drogą chłonną, krwionośną i z dróg żółciowych. Dochodzi do zmian zapalnych ścian pęcherzyka.

Objawy:

  1. ból z początku o charakterze kolki, potem stały i długotrwały.
  2. podwyższona temperatura ciała 38-39.
  3. Leukocytoza.
  4. żywa bolesność uciskowa.
  5. obrona mięśniowa w prawej okolicy pod żebrowej.
  6. nudności, wymioty.
  7. wzdęcie brzucha.
  8. stan pod żółtaczkowy.
  9. Objaw Chełmońskiego(Bolesność na wstrząsanie wątroby).

Rozpoznanie:

1. Wywiad

2. Objawy kliniczne

3. USG

Wykonuje się zabieg operacyjny. Można wykonać laparotomię lub załatwić sprawę laparoskopowo.

Drogi zejścia OZPŻ (spowodowane lekami rozkurczowymi, ciepłymi okładami itd.) – mija stan ostry, a pojawia się:

1. wodniak – kamień tkwi nadal, a zakażenie uległo opanowaniu.

2. ropniak pęcherzyka, – gdy zakażenie utrzymuje się nadal a z płynu powstaje wydzielina ropna.

3. perforacja ściany pęcherzyka – dochodzi do zapalenia otrzewnej ropnego lub żółciowego. Powikłanie ropniaka.

Różnicujemy z:

1. prawostronną kolką nerkową

2. OZWR

3. przedziurawieniem wrzodu dwunastnicy lub żołądka

4. OZT (często kamica jest połączona z OZT)

5. zawałem mięśnia sercowego

6. żółtaczką mechaniczną spowodowaną kamicą

7. z żółtaczką powstałą przez rak głowy trzustki, rak brodawki większej dwunastnicy, rak przewodu żółciowego wspólnego

8. WZW

OSTRE ZAPALENIE TRZUSTKI (OZT)

Przyczyny:

1. Choroba alkoholowa.

2. Współistniejąca kamica pęcherzyka żółciowego.

3. Niedrożność przewodów trzustkowych.

4. Uraz.

5. Zakażania (wirusowe, bakteryjne).

6. Odczyn alergiczny (odpowiedź na leki).

7. Hiperlepidemia.

8. Nadczynność przytarczyc.

9. Wirus świnki.

Objawy:

- ból całego nadbrzusza

- nudności, wymioty

- ból promieniujący do pleców, zmniejsza się w pozycji siedzącej z podkulonymi nogami

- zmniejszenie perystaltyki jelit

- podwyższona temperatura ciała

- może być żółtaczka lub zażółcenie

- może być objaw Grey Turnera – wybroczyny na bocznych powierzchniach brzucha i okolicy lędźwiowej

- objaw Cullen’a – wybroczyny wokół pępka

- hiperglikemia

Bardzo trudno na podstawie tych objawów rozpoznać zapalenie trzustki, pojawia się ono również po błędach dietetycznych, dlatego robimy dodatkowe badania:

1. Diastoza w moczu i w krwi podwyższona (Amylaza – enzym trzustki)

2. Lipoza w surowicy.

3. USG – może wykazać zwapnienie w trzustce i jej postać obrzękową.

4. Puste zdjęcie RTG jamy brzusznej

5. Tomografia komputerowa.

Postać OZT może być:

1. Obrzękowa.

2. Krwotoczna.

3. Martwicza.

Postępowanie lecznicze:

1. Nawodnienie pacjenta – wkłucie i płynoterapia

2. Zgłębnik w celu zmniejszenia działania soku żołądkowego i odbarczenia żołądka

3. Ścisła dieta – nic doustnie, nawet wody.

4. Cewnik do pęcherza w celu pomiaru diurezy.

5. Antybiotykoterapia

6. W badaniu laboratoryjnym bardzo ważne jest określenie wapnia, elektrolitów i glukozy.

7. Częstym objawem jest „zmydlenie” się trzustki, co sugeruje duży spadek wapnia w surowicy krwi, który świadczy o tym, że wapń jest gdzieś zużywany – trawienie tłuszczów w obecności wapnia.

Krwotoczne i martwicze OZT: Płukanie otrzewnej przez otwarcie jamy brzusznej.

Współpraca