Witaj ponownie!
Mail Grupowy pomaga Twojej grupie sprawnie się komunikować, dzielić notatkami, wydarzeniami i opiniami. Dowiedz się więcej »
Przedmioty Wykładowcy Uczelnie

POŁOŻNICTWO- Rozpoznanie ciazy


Prowadzący Dorota Ćwiek
Informacja dla prowadzących
Podgląd

Rozpoznanie ciazy.doc

Podgląd pliku (pełna wersja wyższej jakości po zalogowaniu):

Działania diagnostyczne w pracy położnej.
Rozpoznanie ciąży

Dorota Ćwiek

Wywiad

  • Imię i nazwisko,
  • Wiek, adres, PESEL,
  • Powód przybycia,
  • Wywiad dotyczący przebytych chorób, zwłaszcza w ostatnich 4 miesiącach przed zajściem w ciążę,
  • Wywiad dotyczący stanu ogólnego i chorób w rodzinie (choroby serca, nadciśnienie, nerek, gruźlica, WZW, cukrzyca w rodzinie, choroby weneryczne, operacje i in.),
  • Wywiad dotyczący warunków mieszkaniowych, pracy,
  • Inne czynniki szkodliwe, jak nałogi, stress.

Wywiad położniczo - ginekologiczny

  • Data ostatniej miesiączki,
  • Cykle krwawień miesięcznych: co ile dni, jak długo trwały, o jakim nasileniu,
  • Wywiad położniczy dotyczący przebiegu poprzednich ciąż i porodów, ewentualnie operacji ginekologicznych:
  • czy już rodziła, czy roniła,
  • rok porodu, poronienia,
  • czas trwania ciąży (jeśli poniżej 38 tygodni, przyczyny, okoliczności, powikłania)
  • sposób zakończenia ciąży (jeśli operacyjny, przyczyny, okoliczności, powikłania),
  • płeć, masa i stan zdrowia urodzonego dziecka (jeśli nie żyje, podać przyczynę),
  • czy przebyła jakieś operacje lub zabiegi ginekologiczne, jeśli tak, to jakie.
  • Wiadomości o przebiegu obecnej ciąży:
  • data przebieg i ostatniej miesiączki,
  • czy coś niepokoi ciężarną.
  • Występowanie dolegliwości w ostatnim miesiącu:
  • bóle głowy, nudności, wymioty, zawroty głowy, osłabienia,
  • bóle brzucha, podbrzusza, krzyża, zaburzenia w oddawaniu moczu i stolca,
  • przeziębienia, kaszel, gorączka, inne stany zapalne,
  • bóle zębów, zatok, ucha, swędzenie, pieczenie twarzy, rąk, stóp,
  • krwawienia z pochwy, plamienia,
  • omdlenia, drgawki,
  • naświetlania promieniami rtg, szczepienia, iniekcje, przyjmowane leki,
  • przebyte choroby zakaźne, kontakt z nimi, chore zwierzęta,
  • Czy starała się zajść w ciążę, czy leczyła się z tego powodu, jeśli tak, to jak długo,
  • Czy stosowała środki antykoncepcyjne, jeśli tak, to jakie.

Badanie fizykalne

  • Ocena sylwetki,
  • Kształt brzucha,
  • Zmiany na skórze: zabarwienie, przebarwienia, blizny, rozstępy, przepukliny, tkanka tłuszczowa,
  • Obrzęki: umiejscowienie (ręce, stopy, podudzia, twarz, tułów),
  • Gruczoły chłonne: umiejscowienie, nasilenie, spoistość, powiększenie, stwardnienie,
  • Jama ustna: stan uzębienia, ślinianki, zapalenie gardła,
  • Nos, oczy, czaszka,
  • Oczy: osadzenie gałek ocznych, spojówki, zabarwienie twardówki, zaburzenia widzenia, odruchy nieprawidłowe,
  • Gruczoł tarczowy: przerost gruczołu, zaburzenia czynności,
  • Piersi: gruczoły sutkowe, brodawki, ich wykształcenie,
  • Klatka piersiowa: asymetria budowy, inne odchylenia,
  • Płuca: (opukowo i osłuchowo): zaburzenia w oddychaniu, duszności,
  • Serce (opukowo i osłuchowo): rytm, szmery, objawy niewydolności,
  • Brzuch (oglądanie i obmacywanie): blizny, przepukliny, rozstępy,
  • Wysokość dna macicy,
  • Obwód brzucha,
  • Kończyny: żylaki, owrzodzenia, obrzęki,
  • Neurologiczne badanie odruchów,

Badanie ginekologiczne

  • Oglądanie
  • Badanie we wziernikach
  • Badanie dwuręczne zestawione
  • Oglądanie sromu, krocza, przedsionka pochwy – szukamy objawów ciąży.

Badanie we wziernikach

  • Pobranie cytologii
  • Pobranie pH lub materiału na ocenę   stopnia czystości pochwy
  • Ocena pochwy (objawy ciąży)

Badanie przez pochwę

  • Pochwa: długość, szerokość w sklepieniach,
  • Część pochwowa: położenie, wielkość, kształt, spoistość, ruchomość, stan ujścia zewnętrznego,
  • Trzon macicy: położenie, wielkość, kształt, spoistość, ruchomość, stosunek do otoczenia; objawy ciąży z trzonu i szyjki macicy,
  • Przydatki: czy łatwo dostępne w badaniu, kształt, spoistość, ruchomość, charakter zmian,
  • Przymacicze: czy łatwo dostępne w badaniu, charakter zmian,
  • Ocena miednicy mniejszej.

Ocena gruczołów sutkowych

  • Wielkość i kształt
  • Wygląd skóry
  • Zabarwienie brodawek i ich otoczek

Badania dodatkowe

  • Pomiar ciśnienia tętniczego
  • Pomiar wagi ciała (BMI)
  • Zlecenie badań laboratoryjnych
  • oznaczenie grupy krwi i czynnika Rh
  • badanie WR
  • morfologia krwi
  • badanie ogólne moczu
  • poziom glukozy na czczo

Obliczenie przypuszczalnej daty porodu

Według reguły Naegelego:

PWP = OM – 3 miesiące + 7 dni + 1 rok

Określenie przypuszczalnego terminu porodu

  • Według daty zapłodnienia: OM – 3 miesiące
  • Według ruchów płodu:
  • pierwiastki odczuwają pierwsze ruchy ok.. 20. tyg. ciąży + 20 tygodni,
  • wieloródki odczuwają pierwsze ruchy ok.. 18. tyg. ciąży + 22 tygodnie.
  • Po wysokości dna macicy,
  • Po obniżeniu się macicy: u pierwiastek ok. 2 tyg. przed porodem, u wieloródek kilka dni przed porodem.

Ocena ryzyka ciążowego

  • Przedporodowa ocena ryzyka połozniczego wg Nesbitt i Aubry.
  • Karta oceny czynników ryzyka ciążowego wg IMiD.
  • Wskaźniki liczbowe położniczego ryzyka według Hobela.

Założenie dokumentacji

  • Karta przebiegu ciąży
  • Dokumentacja wewnętrzna – karta pacjentki.

Wizyty ciężarnej u lekarza

  • w I trymestrze co 4 tygodnie
  • w II trymestrze co 4 – 2 tygodnie
  • w ostatnim miesiącu co tydzień

Rozpoznanie ciąży

Rozpoznania ciąży dokonuje się na podstawie:

  • wywiadu,
  • badania przedmiotowego,
  • badania podmiotowego,
  • badania biologicznego (testy ciążowe),
  • badania biofizycznego.

Podział objawów ciąży

  • Objawy ciąży prawdopodobne badalne podmiotowo
  • Objawy ciąży prawdopodobne badalne przedmiotowo
  • Objawy ciąży domyślne (subiektywne)
  • Objawy ciąży pewne
  • Rozpoznanie ciąży przy pomocy metod biologicznych – testy ciążowe
  • Rozpoznanie ciąży przy pomocy metod biofizycznych

Objawy ciąży prawdopodobne badalne podmiotowo

  • Zatrzymanie miesiączki,
  • Powiększenie piersi i wzmożone napięcie sutków,
  • Pigmentacja linii środkowej brzucha,
  • Przebarwienie brodawek sutkowych i warg sromowych.

Objawy ciąży prawdopodobne badalne przedmiotowo

Objawy pochwowe : objaw Labhardta – zasinienie śluzówki wokół cewki moczowej; zasinienie pochwy, ma ona aksamitną, nierówną powierzchnię; pochwa jest szersza, bardziej rozciągliwa (związane jest to z przekrwieniem)

Objawy maciczne

  • objaw z trzonu macicy – powiększenie trzonu (pod koniec III miesiąca ma wielkość męskiej pięści). Występuje też zmiana spoistości trzonu, rozpulchnienie, ma on konsystencję ciastowatą.
  • objaw otrzewnej – normalnie jest gładka, w czasie ciąży jest chropowata i szorstka.
  • objaw Piskaćka – zmienia się zarys macicy, dochodzi do uwypuklenia się tej części, w której zagnieździło się jajo płodowe.
  • objaw Noblego – pod koniec III miesiąca ciąży macica przyjmuje kształt kolisty (był gruszkowaty). W badaniu p.v. napotykamy opór ścian macicy.
  • objaw Lönnego – nasila się przodozgięcie macicy, co jest powodem częstego oddawania moczu

Objawy z dolnego odcinka szyjki macicy i części pochwowej

  • I objaw Hegara – rozpulchnienie szyjki macicy w okolicy ujścia wewnętrznego
  • II objaw Hegara – fałdowanie się przedniej ściany trzonu macicy w badaniu dwuręcznym; wydaje się, że szyjka jest bardzo ruchoma a stosunku do trzonu, jakby oderwana.
  • objaw Gaussa – miękkie i podatne ujście szyjki macicy i wzmożona ruchomość (objaw występuje ok. 14. – 16. tygodnia ciąży).
  • objaw Pschyrembla – objaw kij – ręcznik – twardy rdzeń szyjki macicy, naokoło miękka tkanka
  • objaw Ossiandera – badanie pulsu na odnodze zstępującej tętnicy macicznej
  • objaw Pinarda  - jeżeli jest położenie główkowe, część przodująca daje się odepchnąć płynnie, a po chwili główka powraca pod naporem wód płodowych (po 4. miesiącu).
  • objaw Chadwicka – w pierwszych 6 – 8 tygodniach ciąży szyjka macicy staje się sina.

Objawy ciąży domyślne (subiektywne)

  • Zaburzenia samopoczucia ogólnego (nudności, wymioty poranne trwają do końca I trymestru, ślinotok)
  • Zmiana apetytu (niezwykłe zachcianki)
  • Zawroty głowy i omdlenia
  • Zmęczenie – ustępuje przed 16. – 18. tygodniem ciąży
  • Częste oddawanie moczu (ucisk macicy na pęcherz moczowy; trwa do ok. 3. miesiąca ciąży, a także występuje pod koniec ciąży)
  • zaparcia
  • wstręt do nikotyny i niektórych zapachów

Objawy ciąży pewne

  • Wysłuchanie tętna płodu (12. – 14. tydzień za pomocą UDT)
  • Stwierdzenie ruchów płodu
  • Stwierdzenie części płodu w badaniu przedmiotowym

Rozpoznanie ciąży przy pomocy metod biologicznych – testy ciążowe

  • grawitest – serologiczne testy ciążowe
  • Rozpoznanie ciąży przy pomocy metod biofizycznych
  • USG – jajo płodowe można wykryć w stadium blastocysty już w 5. dniu ciąży. ASP widoczna jest w 7. – 8. tygodniu ciąży. Głowicą przezbrzuszną widać płód w 6. tygodniu ciąży.
  • Rtg – jest przeciwwskazane w czasie ciąży. Od 10. dnia cyklu nie powinno być wykonywane u żadnej kobiety.

Współpraca

Wczytywanie...